導讀：醫(yī)學女博士美麗說原創(chuàng)美文第11期

在上期醫(yī)學女博士美麗說原創(chuàng)美文第10期文章中，分享了北中醫(yī)教授、婦科專家郭志強如何從肝論治女性月經(jīng)不調、宮寒等婦科病。

本期醫(yī)學女博士美麗說原創(chuàng)美文第11期文章中，我們接著解讀郭志強教授如何從腎論治婦女月經(jīng)病的一種——崩漏的中醫(yī)治療。

月經(jīng)病——崩漏小知識

崩漏是女性常見的月經(jīng)病，指的是月經(jīng)周期失去正常規(guī)律的陰道異常出血,但是經(jīng)檢查內外生殖器無明顯器質病變。

崩漏，相當于西醫(yī)的功能失調性子宮出血。

中醫(yī)婦科專家郭志強教授在治療崩漏是從腎論治，既注重陰精的不足，又處處固護陽氣，療效顯著。本文就是詳細介紹郭志強教授從腎論治崩漏月經(jīng)的學術思想和治法治則。

腎屬水，為經(jīng)之源、崩之本

《素問·上古天真論》中說：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！?/p>

月經(jīng)產生以腎為主導。

腎在五行屬水，水為萬物之母；在人身，腎藏精，為生殖之起始物質。

《血證論》中說：“血從水化而為經(jīng)。”

《傅青主女科》中說：“經(jīng)水出諸腎?！?/p>

腎水乃月經(jīng)與生殖之源。

中醫(yī)認為天癸的“至”與“竭”決定著月經(jīng)的“潮”與“絕”，天癸源于腎，受腎氣盛衰的影響，所以可以認為崩漏的發(fā)生是“腎-天癸-沖任”調節(jié)系統(tǒng)功能失調而導致的，導致崩漏疾病的根被在于腎之陰陽失調。

腎水不足，則水不涵木，以致肝陰不足，肝陽偏亢，因而導致肝不藏血；腎陰不足則水不濟火，心火盛以致血熱妄行。

陰損可以及陽，或素體陽虛，久病導致腎陽虛，腎火不足則脾失溫煦，致脾虛不能統(tǒng)血。

腎陰陽失調涉及心、肝、脾，均可導致沖任不固而致崩漏。

郭志強教授認為補腎為治療崩漏治本之法。

“滋水養(yǎng)火”即滋補腎陰腎陽，使陰陽調和，以達到養(yǎng)血調經(jīng)的目的。

滋腎陰，滋水以制火

在臨床治療中，郭志強教授認為補腎陰應兼養(yǎng)肝血。

因肝為腎之子，子虛能盜母氣，子充能令母實。

臨床可用二至丸加杜仲、枸杞、當歸等滋腎養(yǎng)肝，且需少加養(yǎng)火之味如石楠葉、鹿角膠等，以從陽治陰、火中補水。

又因腎為“封藏之本”，腎陰虧損則封藏失職，精易走泄，故又宜加補腎固精之品，如川續(xù)斷、桑寄生、菟絲子、山萸肉、五味子等，以固封藏。腎陰虛損、陽失所制則可導致陰虛陽亢、血海不寧的病理變化，治宜滋補腎水，常用知柏地黃湯加味治療。

但忌用苦寒藥，防苦寒降火，重竭真陽。體現(xiàn)了在治療上處處固護陽氣的思想。

經(jīng)驗方育胞飲，藥物組成為菟絲子、女貞子、枸杞子、黃精、當歸、黨參、首烏、紫河車、仙靈脾、川續(xù)斷、白術。

根據(jù)臨床癥狀，可加用養(yǎng)陰生津藥，如麥冬、天門冬、沙參、玄參、玉竹等。

溫腎陽，培土以制水

明代杰出醫(yī)學家張景岳說：“胞即子宮，相火之所在也。”

胞中癸水賴相火溫化而生化不息，去舊生新，周而復始，經(jīng)來有信。

“陽氣虛衰者，胞中癸水無以化則為陰濕濁液，又相對失于陽氣之固攝，則隨化隨下而為崩為漏。”

郭志強教授根據(jù)“精能化氣”之旨，常選用鹿角膠、巴戟天、紫河車、菟絲子、桑寄生、川續(xù)斷等藥。

若兼見肢冷畏寒、小腹冷痛等腎氣虛寒之癥，則加仙茅、淫羊藿、補骨脂、艾葉等溫補腎陽之品；而對于有下元虛冷，寒濕不化，癥見面白肢厥、重衣不暖、肢面浮腫、脈象沉遲等癥，則加用肉桂、附子等。

郭志強教授非常重視后天脾胃的功能。

郭志強教授臨床診病，必問飲食、二便的情況，溫補腎陽時不忘處處顧護脾胃。

因腎陽虛，命門火衰，火不生土，則脾陽失健，,脾虛則不能助胃益氣，故腎陽虛者又常見脾虛之癥,，如氣短無力、納少便溏、自汗等。

脾胃乃后天之本，氣血生化之源，脾腎相關，腎所藏先天之精賴脾胃化生的后天之精不斷補充滋養(yǎng)，“脾旺則腎壯”。

因此，在實際臨床治療上在溫腎填精的同時，常采用補腎與健脾同治之法。

常用藥有淫羊藿、首烏、黨參、白術、黃精、川續(xù)斷、杜仲、山藥等，使脾胃健運，腎精充足，筋骨得以強壯。

經(jīng)驗方兩固湯，藥物組成巴戟天、覆盆子、山藥、枸杞子、菟絲子、黨參、首烏、杜仲、仙靈脾、鎖陽、當歸。

根據(jù)臨床癥狀，可加用扶陽益精藥：鹿茸、鹿角膠、肉蓯蓉、川續(xù)斷、補骨脂、骨碎補等；壯陽藥：仙茅、淫羊藿、韭菜子等；溫陽除寒藥：熟附子、肉桂、桂枝、干姜、炮姜、吳茱萸、小茴香等。

調陰陽，五行制化四臟參

中醫(yī)上，五行不離陰陽，陰陽不離五行。

補腎治療崩漏重在調整腎中陰陽的平衡，陰平陽秘，精神乃治。

但腎陰陽的相對平衡是通過五行制化來實現(xiàn)的。

《內經(jīng)》中說：“亢則害，承乃制,，制則生化?！?/p>

《景岳全書》中說：“造化之機，不可無生，亦不可無制，無生則發(fā)育無由，,無制則亢而為害，必須生中有制，制中有生，才能運行不息，相反相承?！?/p>

五行生克制化的結果，就形成相對的均勢平衡。

如土克水，脾屬土、腎屬水，土能制水。

水性寒，寒傷血，使血液凝固，惟燥熱能勝寒也；咸味走血，太過也能傷血，而甘能勝咸，故以甘溫調之。

恐為腎之志,，驚恐則傷腎；脾主思，能勝恐，此皆謂土能制水。

故健脾滋腎治崩漏，藥當甘溫以助陽，血得溫而能行、能化。

因此郭老師郭志強教授常說若將補腎治療崩漏單純理解為滋腎陰、補腎陽而忽視了其他四臟對腎的制化，就背離了中醫(yī)的整體觀和辨證觀。

只有以五行生克制化理論來指導臨床，才能正確理解和處理補腎與疏肝、健脾、清熱、化瘀治崩之法的關系。

崩漏其主癥為出血，失血傷陰，使熱者益熱，虛者益虛，因果相干，氣血同病，多臟受累，寒熱虛實錯雜，對這些復雜證候，更應以五行理論指導治療，才能使五臟安和，陰平陽秘，事半功倍。

因此，補腎治療崩漏必須從中醫(yī)的整體觀出發(fā)，應用五行制化理論來指導調整腎中陰陽的平衡，使腎與其他四臟之間互相協(xié)調，在不斷消長的運動變化中，取得相對的平衡，這樣才能運動不息，除舊生新，周而復始，信而有期。

本文參考文獻（侵刪）：2007年第3期《北京中醫(yī)藥大學學報(中醫(yī)臨床版)》張紅文章《郭志強教授從腎論治崩漏的經(jīng)驗》